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护士执业资格考试必备知识点(七)​

时间:2017-07-04 16:15

护士执业资格考试必备知识点(七)
知识点1:宫颈癌临床分期
       Ⅰ期癌瘤限于宫颈(不考虑宫体是否受侵)。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤,间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm,水平方向浸润不超过7mm,大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期,临床可见或看不见病灶,已有的脉管(静脉或淋巴管)侵犯不变更分期,但应特别注明,以便决定是否影响以后的治疗。
      Ⅱ期癌瘤超出宫颈,但浸润未达盆壁,癌瘤已累及阴道,但未达到下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。
      Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁,直肠检查时与盆壁间无间隙;肿瘤累及阴道下三分之一;有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期,除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。         Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁,但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁,或肾盂积水,或肾无功能。
      Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆,或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。
知识点2:有机磷农药中毒的烟碱样作用
        有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时,其化学介质是乙酰胆碱,由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在,遂使横纹肌长期持久收缩,尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐,即使病人已昏迷,仍可见面肌颤动,可认为是一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象,故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱,但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的,只能待胆碱酯酶来水解消除。
知识点3:上消化道出血再出血的判断
        有下列表现,应认为上消化道出血有继续出血。
        1.反复呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便,肠鸣音活跃。
        2.胃管抽出物有较多新鲜血。
        3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。
        4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。
        5.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考,因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
          如果病人自觉症状好转,能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安,脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降,则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
知识点4:导尿注意事项
        对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml,以防腹压突然降低而引起虚脱,或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
知识点5:吸氧
       吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min),吸氧时湿化瓶装1/3~1/2蒸馏水,急性肺水肿病人吸氧时,湿化瓶内该盛20%~30%酒精,可降低肺泡表面内泡沫张力。
知识点6:
急性心肌梗死溶栓疗法的适应症:
(1)2个或2个以上相邻导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。
(2)ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h,但如有进行缺血性胸痛,广泛ST段抬高者仍可考虑。
知识点7:急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症:
      (1)既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
      (2)近期(2~4周)活动性内脏出血(月经除外)、外科大手术、创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏,在不能压迫部位的大血管穿刺;
      (3)严重而未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
      (4)可疑主动脉夹层;
      (5)出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。